Психосоматика

Психосоматика – это современное направление клинической медицины, которая изучает влияние индивидуальных особенностей характера и эмоционального фона на морфофункциональное состояние организма человека.  Как показывают статистические данные ВОЗ, связь соматического заболевания со стрессовым фактором наблюдается у 40% всех пациентов.

Термин «психосоматика» введен в медицину в конце ХІХ века, но идея о воздействии эмоций на здоровье человека возникла еще во времена Гиппократа. Создание теории о четырех типах темперамента (холерика, сангвиника, флегматика и меланхолика) подразумевало условное разделение всех людей в соответствии от их реакции на стрессовый фактор. Степень активации симпатико-адреналовой системы в результате влияния эмоционального триггера – ключевое звено психосоматических заболеваний.

Работа всех органов и систем регулируется двумя взаимосвязанными системами: нервной и гуморальной. Симпатические нервные структуры и гормоны стресса (адреналин, норадреналин) активируются при психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Под их воздействием спазмируется гладкая мускулатура (проявляется спазмом сосудов, бронхов, нарушением перистальтики кишечника), перестраивается метаболизм в сторону липолиза, гликогенолиза, глюконеогенеза, перераспределяется кровь между органами. В критических ситуациях, такая реакция организма повышает его резистентность к внешним стрессовым факторам, и является компенсаторно — приспособительным механизмом. Длительное воздействие эмоционального напряжения на человека и функционирование органов в постоянном «аварийном» режиме приводят к истощению клеток и развитию соматических заболеваний.

Все психосоматические заболевания классифицируют на три группы:

• Функциональные нарушения – патология сопровождается дисфункцией органов без их морфологических изменений (нейроциркуляторная дистония, синдром раздраженной кишки);
• Органические заболевания характеризуются структурными изменениями в органах (бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания, нейродермит, и др).
• Эмоционально-поведенческие расстройства (анорексия, булимия и др.).

Диагностика

При появлении жалоб у пациента, в первую очередь нужно исключить возможные варианты изолированного соматического заболевания инфекционного, аутоиммунного или другого генеза.

Все узкие специалисты (терапевты, хирурги, гинекологи, травматологи, урологи и др.) должны учитывать влияние психологического состояния пациента на возникновение и динамику заболевания. Индивидуальный подход к больному, тщательный анализ жалоб и анамнестических данных позволяет избежать «лишних» лечебных манипуляций. В случае подозрения психосоматической патологии, пациент направляется к специалисту в области психологии и психиатрии.

Психотерапевт использует два основных метода нейропсихологического исследования:

• Диагностическая беседа. Цель данного метода – определение причинно-следственных связей между возникшими жалобами пациента и стрессовым фактором. Во время разговора, врач задает наводящие вопросы пациенту: «На что Вы жалуетесь? Когда впервые появились симптомы? Что в то время происходило в Вашей жизни? Какие чувства преобладали в период дебюта заболевания?». Диагностическая беседа позволяет установить личностные характеристики пациента, его эмоциональный фон, темперамент, отношение к окружающему миру. Психотерапевт может задавать интимные и провокационные вопросы, цель которых — поставить пациента в неловкое положение. Наблюдение за реакцией человека в стрессовой ситуации позволяет определить напряженность его симпатико-адреналовой системы.
• Психологические тесты. После диагностической беседы создается «субъективный образ пациента». С целью объективизации психологического состояния больного, используются стандартизированные психологические тесты. На сегодняшний день существует большое количество опросников, основанных на разных психологических методиках: анализе ассоциативного мышления, психоанализе, определении личностных конфликтов, проективных методах и др.

После проведения диагностической беседы и психологических тестов, составляется прогностическая оценка психологического состояния больного и разрабатывается дальнейшая тактика «психологической коррекции».

Лечение психосоматики боли

Психосоматические заболевания возникают на фоне чувственных расстройств (психоэмоциональное перенапряжение, личностные конфликты, самонаказание, внушение болезни, условная выгода и др.). Как и при соматических заболеваниях, самым эффективным методом лечения психосоматики является этиотропное, а именно – ликвидация причины болезни.

Для этого используются психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, фитопрепараты. Представители этих фармакологических групп способны вступать в реакцию с другими медикаментами, которые принимает пациент, тем самым усиливая или ингибируя эффект последних. Поэтому, перед назначением психотропного препарата следует уточнить у пациента наличие хронического органического заболевания и употребление других лекарств. Для составления программы лечения больного с психосоматическим заболеванием используется исключительно индивидуальный подход: препараты и дозы у разных больных при одинаковой патологии будут отличаться.

С целью коррекции психоэмоционального фона больного, применяется психотерапия.

Психосоматика головы и шеи

Психосоматические заболевания головы и шеи затрагивают такие органы и системы:

• горло (ангина, которая не поддается «классическому» лечению);
• зубы и десны (кариес, стоматит);
• нос (насморк, заложенность носа, полипы);
• глаза (снижение зрения, появление «мушек» перед глазами, повышенное слезотечение);
• щитовидную железу и лимфоузлы;
• уши (тугоухость);
• губы (герпес, хейлит)
• головной мозг (головная боль, бессонница, головокружение).

Психосоматика грудного отдела

Психосоматическая патология органов грудной полости поражают в основном сердце и бронхи. Наиболее распространенными заболеваниями психогенного генеза считаются ишемическая болезнь сердца, эссенциальная артериальная гипертензия, бронхиальная астма. Все они возникают из-за спазма гладкой мускулатуры артерий, капилляров, бронхов.

Активация симпатико-адреналовой системы повышает потребность организма в кислороде. Постоянное стрессовое состояние человека ставит организм в невыгодное положение, наступает «кислородное голодание», ишемия. Работа сердечно-сосудистой системы в стрессовом режиме часто провоцирует развитие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Поражение органов дыхания, в частности легких и бронхов, возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей. Кроме спазма бронхов, на фоне длительного эмоционального перенапряжения бокаловидные клетки синтезирует меньше слизи, поэтому слизистая оболочка становится сухой и чувствительной, а ее раздражение вызывает кашель. Постоянный кашель без органического поражения органов дыхания однозначно указывают на психосоматическую этиологию симптома.

Психосоматика брюшного отдела

Гастроэнтерология и психосоматика – это две взаимосвязанные клинические дисциплины. Согласно статистическим данным, больше половины пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта страдают от психологических расстройств: у некоторых больных стресс стал триггером гастроэнтерологического заболевания, а у других – психологические проблемы возникли на фоне соматического заболевания. В последнем случае, вторичные нервные расстройства влияют на динамику гастроэнтерологической патологии.

Симпатическая нервная система и «стрессовые» гормоны влияют на перистальтику кишечника, сужают сосуды стенки пищеварительного тракта, нарушают секрецию ферментов, вызывают дисфункцию поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Психосоматические заболевания органов брюшной полости сопровождаются такими симптомами:

• хроническая боль в животе;
• горечь во рту;
• ощущение «комка в горле»;
• затрудненное глотание (в основном твердой пищи);
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• диарея;
• запор;
• снижение или повышение аппетита;
• урчание в животе.

Стрессовый фактор выступает в роли индуктора патологического процесса при таких заболеваниях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит, дуоденит;
• синдром раздраженной кишки;
• панкреатит;
• сахарный диабет 2-ого типа;
• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Психосоматика конечностей и суставов

Психосоматика затрагивает и опорно-двигательный аппарат. Среди этиологических факторов большинства аутоиммунных заболеваний стресс занимает лидирующие позиции. При этом поражаются не только структурные компоненты суставов ног (колени, голеностопные суставы), рук (плечи, локти, мелкие суставы рук) и таза (тазобедренные суставы), но и спина (все отделы позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела).

Психосоматика конечностей и суставов сопровождается такими симптомами:

• ограничение активной и пассивной подвижности в суставе;
• онемение рук и ног;
• утренняя скованность;
• болевые ощущения в периферических суставах, спине;
• возможное деформирование суставов;
• другие системные проявления ревматологического заболевания.

Психоэмоциональное перенапряжение может спровоцировать ревматоидный артрит, подагру, артрозы, остеохондроз.

Психосоматика кровеносной системы

Сердечно-сосудистая система является наиболее чувствительной к симпатико-адреналовой регуляции. Даже незначительный стресс сопровождается учащением сердечного сокращения и частоты дыхательных движений, повышением артериального давления. Спазм коронарных сосудов вызывает гипоксию и ишемию сердечной мышцы, и провоцирует развитие ишемической болезни сердца. Во время стресса часто возникают аритмии. На фоне сужения просвета периферических сосудов развивается артериальная гипертония. Одновременное повышение давление и вазоспазм может вызвать жизненно угрожающие состояния: инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Дисбаланс между симпатико-адреналовой и вегетативной системой – ключевой момент патогенеза вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, невроза, невралгии.

Психосоматика мочеполовой системы

Стрессовые факторы влияют на репродуктивную функцию женщин и мужчин.

У женщин психоэмоциональное перенапряжение провоцирует нарушение менструального цикла. К психосоматическим заболеваниям в гинекологии относятся: фибромиома матки, киста яичника, эндометриоз, полипы полости матки. При постоянном стрессе снижается иммунитет, в результате чего развивается молочница. Такие расстройства могут привести к возникновению осложнений во время беременности и патологическим родам.

Мужчины более стойкие к стрессовым агентам. Но и у них возможные психогенные расстройства, такие как энурез и простатит.

Психосоматика половой системы – одна из причин женского и мужского бесплодия.

Мочевой пузырь – это хорошо иннервируемый орган, поэтому психосоматика не могла обойти его стороной. В медицинскую терминологию введен термин «нейрогенный мочевой пузырь» — дисфункция органа, которая сопровождается нарушением акта мочеиспускания (недержание или задержка мочи, императивные позывы при незаполненном пузыре).

Психосоматика кожи

Психосоматика кожи объединяет такие заболевания: дерматит (нейрогенного происхождения), псориаз, опоясывающий лишай, герпес, грибок кожи, папилломы.

Психосоматические заболевания кожи сопровождаются такими симптомами:

• сыпь разной локализации, величины и распространенности;
• зуд;
• отеки;
• местное повышение температуры;
• покраснение кожи.

Врач психосоматолог

Психосоматические заболевания требуют мультидисциплинарного подхода с вовлечением в лечебный процесс врача узкой специальности (терапевта, уролога, гинеколога, дерматовенеролога и др.) и психосоматолога или психолога.

В компетенцию узкого специалиста входит устранение соматической составляющей психосоматического заболевания, а психолога – ликвидация стрессового триггера патологии.

Запись на прием

Получить консультацию психосоматолога или психолога Вы можете в любом медицинском учреждении по предварительной записи. Прием у врача данной специальности находится под защитой врачебной тайны.